中國重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南

中華醫(yī)學(xué)會 重癥醫(yī)學(xué)分會

重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展 規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥加強(qiáng)治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是 重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋�(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生 命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī) 院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU 應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)， 對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī) 范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī) 院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。重癥醫(yī)學(xué)的學(xué) 科建設(shè)和 ICU 的組織與管理，應(yīng)該符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

為促進(jìn)我國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，規(guī)范我國醫(yī)療機(jī)構(gòu) ICU 的組織與管理，特制訂《中國 重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》。

【基本要求】

（一） 我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨(dú) 立學(xué)科，直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)。ICU 是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。

（二）ICU 必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本操作 技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。

（三）ICU 必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。

【ICU 的規(guī)模】

ICU 的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實(shí)際收治患者的需要，一般以該 ICU 服務(wù)病床數(shù)或 醫(yī)院病床總數(shù)的 2~8%為宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個(gè) ICU 管理單元以 8 到 12 張床位為宜；床位使用率以 65~75%為宜，超過 80%則表明 ICU 的床 位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模。

【ICU 的人員配備】

（一） ICU 專科醫(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為 0.8~1:1 以上。ICU 日常工作中 可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)師。ICU 醫(yī)師組成應(yīng)包括高級、中級和初級醫(yī)師，每 個(gè)管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。

（二） ICU 專科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為 2.5~3 : 1 以上。

（三） ICU 可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)

的技術(shù)與維修人員。

【ICU 醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求】

（一）ICU 醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測 與治療的要求。

（二）ICU 醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

（三）ICU 醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識、ICU 相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識和倫理學(xué)概念。

（四）ICU 醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能：

（1）復(fù)蘇；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、嚴(yán)重心律失常；（5） 急性腎功能不全；（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；（7）嚴(yán)重肝功能障礙；（8） 胃腸功能障礙與消化道大出血；（9）急性凝血功能障礙；（10）嚴(yán)重內(nèi)分泌與 代謝紊亂；（11）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；（12）腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；（13） 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；（14）嚴(yán)重感染；（15）多器官功能障礙綜合癥；（16）免疫功能紊 亂。

（五）ICU 醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù) 的能力：（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；（3）機(jī)械通氣技術(shù)； （4）纖維支氣管鏡技術(shù)；（5）深靜脈及動脈置管技術(shù)；（6）血流動力學(xué)監(jiān)測 技術(shù)；（7）胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；（8）電復(fù)律與心臟除顫術(shù)； （9）床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)；（10）持續(xù)血液凈化技術(shù)；（11）疾病危重程度 評估方法。

（六）ICU 醫(yī)師每年至少參加 1 次省級或省級以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng) 目的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)知識更新。

（七）ICU 護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，經(jīng)過 專科考核合格后，才能獨(dú)立上崗。

【ICU 的醫(yī)療管理】

（一） ICU 必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責(zé)，規(guī)范診療常規(guī)。 除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應(yīng)該制訂以下符合 ICU 相關(guān)工作 特征的制度，以保證 ICU 的工作質(zhì)量：

（1）醫(yī)療質(zhì)量控制制度；

（2）臨床診 療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)；

（3）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出 ICU 制度；

（4）抗生素使用制 度；

（5）血液與血液制品使用制度；

（6）搶救設(shè)備操作、管理制度；

（7）特 殊藥品管理制度；

（8）院內(nèi)感染控制制度；

（9）不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制 度；

（10）疑難重癥患者會診制度；

（11）醫(yī)患溝通制度；

（12）突發(fā)事件的應(yīng) 急預(yù)案、人員緊急召集制度。

（二） ICU 的患者由 ICU 醫(yī)生負(fù)責(zé)管理。患者的相關(guān)專科情況，ICU 醫(yī)生應(yīng)該與專科醫(yī)生共同協(xié)商處理。

（三） ICU的收治范圍：

1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療

可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。 3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。 4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。

【ICU 病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)】

（一） ICU 應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域并考 慮以下因素：接近主要服務(wù)對象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫等， 在橫向無法實(shí)現(xiàn)“接近”時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”。

（二） ICU 開放式病床每床的占地面積為 15~18M2；每個(gè) ICU 最少配備一個(gè)單間病 房，面積為 18~25M2。每個(gè) ICU 中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù) 患者專科來源和衛(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負(fù)壓隔離病房 1~2 間。 鼓勵(lì)在人力資源充足的條件下，多設(shè)計(jì)單間或分隔式病房。

（三） ICU 的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央 工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班 室、盥洗室等。有條件的 ICU 可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待 室、實(shí)驗(yàn)室、營養(yǎng)準(zhǔn)備室等。輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到 1.5：1 以 上。

（四） ICU 的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理 區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨(dú)立性，以減少彼此之間的互 相干擾并有利于感染的控制。

（五） ICU 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的 空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在 （24±1.5）℃左右。每個(gè)單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨(dú)立控制。安裝足夠的感 應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床 1 套，開放式病床至少每 2 床 1 套。

（六） ICU 要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進(jìn)出通道實(shí)現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。

（七） ICU 病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、

容易清潔和符合防火要求的總原則。

（八） ICU 的設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸

病人的通道。

（九） 除了患者的呼叫信號、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出

的聲音等均屬于 ICU 的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡可 能減少到最小的水平。根據(jù)國際噪音協(xié)會的建議，ICU 白天的噪音最好不要 超過 45 分貝(A)，傍晚 40 分貝(A)，夜晚 20 分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和 天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑材料。 （十） ICU 應(yīng)建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)。

【ICU 必配設(shè)備】

（一）每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸 引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座 12 個(gè)以上，氧氣接口 2 個(gè)以上， 壓縮空氣接口 2 個(gè)和負(fù)壓吸引接口 2 個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線 路分開。每個(gè) ICU 床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU 最好有備 用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；最好每個(gè)電路插座都在主 面板上有獨(dú)立的電路短路器。

（二）應(yīng)配備適合 ICU 使用的病床，配備防褥瘡床墊。

（三）每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)

測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè) ICU 單元至少配備便 攜式監(jiān)護(hù)儀 1 臺。

（四）三級醫(yī)院的 ICU 應(yīng)該每床配備 1 臺呼吸機(jī)，二級醫(yī)院的 ICU 可根據(jù)實(shí)際需 要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便 于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè) ICU 單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī) 1 臺。

（五）輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床 2 套以上。另配 備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。

（六）其他設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、 各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、 電子升降溫設(shè)備等。 （七）醫(yī)院或 ICU 必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為 ICU 提供床旁 B 超、X 光、生化和 細(xì)菌學(xué)等檢查。

【ICU 選配設(shè)備】

除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以下設(shè)備： （一）簡易生化儀和乳酸分析儀。 （二）閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭。 （三）腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）。 （四）輸液加溫設(shè)備。 （五）胃粘膜二氧化碳張力與 pHi 測定儀。 （六）呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備。 （七）體外膜肺（ECMO）。 （八）床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備。 （九）主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。 （十）防止下肢 DVT 發(fā)生的反搏處理儀器。 （十一） 胸部震蕩排痰裝置。